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 手术室科室院感纪录(三篇)

  我科在院领导和感染管理委员会的领导下,根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定,制定相应的院内感染控制计划,并组织实施,及时监测效果,及时修订措施,使我院院内感染发生率控制在较好的范围内,无院内感染的暴发流行。下面是小编整理的手术室科室院感纪录(三篇),供大家参考!

  第一篇

  一、完善管理体系,发挥体系作用手术室科室院感纪录

  1.为进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组,完善了三级网络管理体系。在工作中,遇到需要多科室协调和配合时,及时汇报主管领导解决问题。

  2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下,医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量,请保留此标记督察中,制订了严厉的奖惩办法。

  二、医院感染监测方面

  我科负责全院医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现医院感染存在的危险因素,寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测,最终减少和控制医院感染的发生,提高医疗护理质量。

  1、病历监测

  对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历,防止漏报),真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式,下病区对重点病人整个治疗过程的随访,密切观察院内感染发生情况,既做到对病人的过程管理,同时也是对管床医生的持续培训,此项工作收到预期效果,能及时发现医院感染病例,防止医院感染的暴发流行。

  ①感染率监测:发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。

  ②漏报率的监测:从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始,我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求的20%。

  ③对全院1751例无菌切口进行感染率调查,发生感染5例,感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求

  2、首次开展现患率调查

  7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责,调查时间为3天,共调查399个在院病人,实查率为98.8%。调查结果显示,院内感染率为2.76%。抗生素使用率为64.4%,送检率为3.8%。

  3、环境监测方面手术室科室院感纪录

  ①对全院环境采样366份,合格346份,合格率为94.5%。其中高危科室采样243份,合格

  233份,合格率为95.8%。普通科室采样133份,合格128份,合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份,合格142份,合格率为98.6%。对于不合格的者,及时查找原因并重新采样。

  ③县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份,合格8份,合格率为88%。

  ④透析液采样为180份,合格180份,合格率为100%。

  ⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法,首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》中的具体采样要求,采样结果均符合要求。

  4、消毒灭菌监测

  1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测,按全国消毒规范要求,每天做B-D试验,每月做生物监测,保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。

  第二篇

  为提高医院感染管理质量,进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等有关文件和规定,在医院领导支持下,主要做好以下工作:

  一、主要工作任务和措施

  (一)、医院感染监测: 1.每月抽查出院病历,采取回顾性调查方法,对出院病人进行漏报率调查,减少医院感染漏报,逐步使医院感染病例报告制度化; 2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测,每月循环对全院医疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。 3、继续对重点部门进行监控,特别是ICU、新生儿病房,加强三管的目标性监测;选一个手术切口为手术切口感染的目标性监测。

  (二)加强质控检查,认真落实医院感染监控措施

  开展医院感染管理质量检查,对医院的清洁消毒灭菌与隔离,无菌技术,医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并及时反馈到临床科室,督促整改,持续改进,保障医疗安全。各临床科室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步加强多部门联合检查力度,做好医院感染控制工作。

  (三)加强重点部门的医院感染管理 着重对供应室清洗、灭菌记录,手术室的消毒管理。

  二、强化手卫生管理

  根据《医务人员手卫生规范》,加强各级医务人员手卫生培训及宣传,完善手卫生设施,提高医务人员手卫生意识和依从性。

  三、加强医务人员职业防护管理

  进一步培训,指导医务人员卫生安全职业防护工作,增强医务人员职业暴露防护意识,认真落实职业暴露防护措施,确保员工职业安全。

  四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

  定期对一次性医疗用品,消毒药械的使用及证件进行检查。

  五、加强感染管理知识培训,提高医务人员院感意识,进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容:

  1、院感相关知识及个人防护知识; 2、.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识,医疗废物管理等 3、对全院人员进行手卫生,医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。 4、新员工(包括实习生)岗前培训 5、保洁人员职业防护培训

  第三篇

  2014年根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和卫生部《二级综合医院等级评审标准》、《关于印发预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)的通知》等文件精神,结合我院实际,着力加强医院感染预防与控制工作,加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度,加强医院感染专业队伍建设,健全完善相关技术标准,推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题,围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题,制订2014年工作计划:

  一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效发挥

  以加强医院感染预防与控制工作为主导,坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则,健全和巩固医院感染防控体系,完善相关技术标准,落实各项防控措施,提高专业技术能力,提升医院感染防控水平,最大限度降低医院感染发生率,提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规,将我院各项院感管理制度进行及时修订,做到不断完善,力求与时俱进。明确管理职责,理顺管理环节,利用三级监控网络组织,充分发挥临床院感管理小组作用,实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。

  二、依据国家卫计委《二级综合医院等级评审标准》要求,分析院感工作现状,进一步完善院感制度、流程,实施规范化管理,工作目标明确,措施可行。

  1、医院感染总发生率≤8%。手术室科室院感纪录

  2、漏报率≤20%

  3、清洁手术切口感染率≤1.5%

  4、医院感染现患率调查实查率≥96%。

  5、医务人员手卫生知识知晓率100%,重点科室手卫生操作正确率100%,全员洗手正确率及手卫生依从性≥80%。

  6、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。

  7、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。

  8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。

  9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%

  10、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≧50%。

  11、一次性注射,输液(血)器用后毁形率达100%。

  三、加强医院感染管理质量控制

  1、每月按照《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进行质量检查,对检查中存在的问题,写出书面反馈意见,由检查者和被查科室负责人双签字,反馈单一式两份,由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员,同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册内。

  2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查,检查标准参照我院制定的《手卫生日常督导考核评分表》。

  四、全面开展医院感染各项监测工作

  1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测,突出院内感染监测的前瞻性和预防性,2014年计划开展糖尿病目标性监测与手术切口目标性监测2项。重视无菌手术切口的管理,要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%,无菌手术切口感染率≤1.5%。每季度将有关监测资料进行分析、反馈,找出感染控制的薄弱环节,制定有效措施并指导实施。

  2、开展医院感染现患率调查一次,通过调查,了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等,及时发现医院感染管理中存在的问题,为医院感染防控措施提供依据,提高医务人员院感病例诊断能力。

  3、根据等级评审的要求,对较高感染风险的科室与感染控制情况进行风险评估。

  4、加强多重耐药菌的监测,与检验科微生物室、临床科室做好沟通,做到早发现、早诊断、早隔离,切断多重耐药菌的院内传播途径,督促消毒隔离措施与手卫生的落实,合理使用抗菌药物,降低多重耐药菌的危害。每季度向临床医务人员反馈各项监控指标和细菌耐药情况。

  5、持续做好环境卫生学监测,对重点部门的空气、物体表面、医务人员手每季度进行检测,发现或怀疑有医院感染暴发迹象时,随机进行环境卫生学监测,对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。

  6、加强消毒灭菌效果监测,每季度对使用中消毒液进行检测,每季度对消毒后物品进行检测,保障消毒、灭菌质量达标,确保医疗安全。

  五、规范管理医院感染重点部门

  对手术室、消毒供应中心、产房、新生儿室、人流室、内镜室等感染高风险部门进行规范管理,从建筑布局、人员配置、消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制,降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。

  六、开展医院感染教育与培训工作

  1、制定合理的院感知识培训计划,安排合理的培训内容及强度、频率,使被培训人员从接受认知到改变观念,最终影响其行为的一系列教育过程;采取多种培训形式,生动直观的进行知识宣讲,将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中,使培训教育的过程更自然,更易于接受;通过院内网、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传;使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。

  2、关注我省举办的医院感染管理相关培训信息,及时请示领导,派医院感染管理专职人员参加培训。

  3、继续开展2014年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。

  4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训,指导保洁公司工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。

  七、医务人员职业暴露防护管理

  1、由医院感染管理委员会讨论,制定我院的职业暴露管理制度,保障医务人员合法权益,对工作中发生的职业暴露,经评估有感染风险的职工,应采取相应的处理措施。

  2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查,定期组织培训,使医务人员提高防护意识,做到标准预防,保障自身职业安全,降低职业暴露事件发生率。

  八、开展手卫生宣传日活动

  手卫生是最简单、最经济、最有效的控制医院感染的措施,举办一次宣传日活动,通过手卫生宣传日活动的开展,提高医务人员手卫生意识,同时增强对感染控制的责任意识和防控能力。

  九、与设备科及药械科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核,并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。

  十、与后勤保障部协作加大对医院污水、医疗废物管理的监管力度。

  十一、在医院质量控制办公室的指导下,参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。

  十二、争取院领导的支持完善医院感染管理信息化系统建设,以实现院感病例预警的及时性,以及各种监测数据采集的时效性,真正做到院感监测的前瞻性,防止院内感染流行暴发的发生。

  十三、完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。

  医院感染管理科

  2013年12月24日

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